Centre de dialyse de la clinique de l'Archette : Les techniques

schema du circuit d'hemodialyse

L’hémodialyse nécessite un rein artificiel, le dialyseur, qui contient la membrane d’épuration. L’épuration se fait par échange entre le sang et un bain de dialyse fabriqué et contrôlé par un générateur. Cette technique nécessite un abord vasculaire fournissant un débit élevé, facile d’accès. La fistule artério-veineuse créée par un chirurgien au niveau de l’avant-bras est le meilleur système. Elle sera piquée avec 2 aiguilles pour le départ et le retour du sang. La séance dure en moyenne 4 heures. (3 séances par semaine sont nécessaires. Les séances ont lieu en Centre spécialisé, en Centre d’autodialyse.)

schema d'un catheter de dialyse peritoneale

La dialyse péritonéale est effectuée en remplissant de liquide stérile la cavité abdominale. Après un temps d’échange à travers la membrane du péritoine, ce liquide est évacué. On utilise des poches de 2 litres et il en faut environ 4 par jour, tous les jours. Pour remplir le ventre, il faut poser un cathéter à travers la paroi abdominale. Le remplissage est effectué manuellement par gravité ou avec une machine automatisée. Les séances ont lieu à domicile après apprentissage ou par un infirmier. Environ 10% des dialysés sont traités par cette méthode.

schema d'un fistule arterio-veineuse

Vous devez arriver à l’heure convenue avec le personnel soignant. Celui-ci vient vous chercher dans la salle d’attente. Le bras de la fistule doit être savonné et rincé avant le branchement.
Deux aiguilles sont piquées dans la fistule après l'application d'un antiseptique pour réaliser le circuit sanguin à travers le dialyseur.
Pendant la dialyse, vous avez la possibilité de lire, d’écouter la radio, de regarder la télévision, de téléphoner, de prendre un repas, de dormir, d’avoir de la visite, etc.…
Pendant cette séance, le sang sera épuré et le poids pris entre 2 dialyses sera soustrait.
Au débranchement, les 2 aiguilles sont retirées et vous comprimerez, si vous pouvez, les points de ponctions avec l'aide d'un gant et des compresses pour arrêter le saignement pendant 10 mn en moyenne.

Incidents usuels en dialyse

- Hématome : les vaisseaux sont assez fragiles et l’hématome au point de ponction n’est pas rare. Il disparaît en quelques semaines au plus, sans conséquence autre qu’esthétique.

- Échec de ponction : les fistules peuvent être difficiles à ponctionner car trop fines, tortueuses ou profondes. Il faut repiquer ailleurs.

- Coagulation du circuit : une dose insuffisante d’anticoagulant ou un débit trop faible peut entraîner la coagulation du circuit. Le circuit sera remplacé. La perte de sang est voisine de 250 ml.

- Crampes : Les crampes sont assez fréquentes en dialyse, en particulier en fin de séance. Signalez-les au personnel pour y remédier.

- Chute de tension : en raison de la perte de poids pendant la dialyse, la tension (TA) baisse. L’objectif est de terminer la séance au poids sec, avec une TA normale. Si le poids sec est sous-estimé ou si vous êtes fragilisé par une maladie supplémentaire, une chute de TA peut survenir en cours de séance. Elle se manifeste par un malaise, des troubles visuels, puis une perte de connaissance. Signalez ces troubles précocement pour une intervention rapide de l’infirmière. Une perfusion rapide remonte la TA en quelques secondes. Environ 5% des dialysés font des chutes de TA.

Complications sévères liées à la dialyse

- Œdème aigu du poumon : des prises de poids excessives ou une surestimation du poids sec peuvent provoquer l’œdème aigu du poumon par passage de plasma dans les alvéoles. Cela provoque une asphyxie progressive. La position couchée devient impossible. C’est « le manque d’air ». Une soustraction de poids par dialyse est nécessaire dans les meilleurs délais.

Contacter le Centre de Dialyse au 02 38 51 22 22 ou la Clinique de l’Archette au 02 38 51 61 71, qui alertera le médecin néphrologue de garde. Il vous donnera la marche à suivre.

- Hyperkaliémie : le régime restreint en potassium, s’il vous a été prescrit, doit être suivi. L’excès de potassium provoque une hyperkaliémie. Elle débute par un malaise général, avec un engourdissement des pieds, des mains et de la bouche. Le pouls ralentit en dessous de 50/mn. Le cœur peut s’arrêter. Prenez 2 mesures de Kayexalate et alerter le Centre aux numéros indiqués supra pour prise en charge rapide.

Autres principales complications

- Anémie : fréquente et généralement bien contrôlée par injection d’EPO.

- Vieillissement cardiovasculaire accéléré : Un suivi cardiologique est nécessaire. Le tabac est fortement déconseillé.

- Hyperparathyroïdie : responsable de trouble du calcium et du phosphore. Des démangeaisons surviennent quand le phosphore est trop élevé. L’os est fragilisé. Les vaisseaux se calcifient.